【技术突破】谈“核”不再色变，脊柱骨病科成功为一名腰椎结核伴后凸畸形患者手术

患者老年女性，半年前出现腰痛，当时未引起足够重视，近三月来感症状加重，曾辗转县中医院、市一院等多家医院，后慕名来到我院脊柱骨病科戴斌院长专家门诊就诊，通过拍片和磁共振检查提示：腰1、2椎体及附件破坏，局部后凸畸形，椎管受压明显狭窄。

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患者入院后，通过仔细全面的术前检查和评估，开展科内讨论，对手术方式及术中可能出现的一系列情况进行综合分析，制订了两步走战略。首先，行腰2椎体经皮穿刺活检术，经病理证实为结核。考虑到结核破坏脊柱稳定性后出现椎管内占位，如不及时手术，随时可能出现瘫痪、大小便失禁等，同患方积极沟通后，行腰椎后路病灶清除+跨节段椎弓根螺钉内固定+截骨矫形+自体骨植骨融合术。手术经腰背部正中纵行切口，清除增生骨赘，仔细定位，准确置钉，彻底清除坏死组织，有效矫正脊柱后凸角度，并取髂后上棘松质骨行植骨融合。手术历时近三小时，取得圆满成功。

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院长戴斌介绍，传统腰椎结核手术，大多从前方进入，彻底清除病灶，再行后路椎弓根钉棒系统内固定，优点是病灶清除彻底，但这种手术方式创伤大，失血多，腹腔脏器损伤、交感神经损伤等并发症发生率高。对于本例高龄患者，全身一般状况差，不能耐受大的创伤，故选择后路一期病灶清除+跨节段钉棒系统内固定术。后路术式无法在直视下行病灶清除，因此，对手术者操作技术要求极高，需具备丰富经验者方能胜任。患者高龄，合并严重的骨质疏松，故选择骨水泥椎弓根螺钉以增加其把持力。由于腰1、2椎体破坏严重，无法固定，采取跨节段固定方式，以分散应力、增加稳定性。

脊柱结核的治疗极具挑战性。该手术一期病灶清除、矫形及内固定，实现了“清除结核病灶”和“矫正后凸畸形”的双目标，通过椎弓根螺钉植入骨水泥，既增加了稳定性，又避免了神经损伤，体现了我科在脊柱手术方面精湛的技艺和高超的水平，使我院脊柱手术特别是骨结核治疗水平更上新台阶。

脊柱骨病科自2021年9月成立以来，秉承“精益求精，争创一流”的发展思路，始终围绕做细做实医疗服务开展工作，将提升医疗服务质量放在突出位置。科室正以创建省级临床重点专科为契机，努力为广大人民群众提供规范化、精细化、优质化的医疗服务，不断增强综合竞争力，为医院高质量发展持续供能。