【技术突破】成功为92岁患者开展无痛内镜下胆总管取石术

92岁的长寿老人刘大爷患有胆总管结石多年，深受疾病困扰。近几日病情越发严重，腹痛有所加重。张淼认真诊疗后，建议其住院检查和治疗。因患者92岁高龄，基础疾病较多，合并脑萎缩、脑硬膜下积液、慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、心功能不全、贫血、肝肾囊肿等，病情复杂，且身体各脏器功能均不同程度下降，手术和麻醉风险相当大。但如果不手术，患者病情随时可能进展为胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸、感染性休克，甚至危及生命。消化内科主任杜观祥高度重视，召开科内疑难病例讨论，对患者认真、细致、科学地进行了评估，在与家属沟通及取得知情同意后，建议为患者实施内镜下造影及取石治疗。

鉴于患者情况特殊，消化内科特邀盐城市第一人民医院知名ERCP专家王正江主任医师前来指导手术。在对患者进行静脉全麻后，进行十二指肠镜下逆行胆管造影，在胆总管内见10余个结石，最大的达2厘米，手术相当成功，顺利予以碎石后取石，全程仅用时20多分钟。

杜观祥主任介绍，胆总管结石是一种常见病和多发病，在50岁以上人群中发病率更高，我国患病率为8%～10%，且相关统计显示患病率仍在持续增长。胆总管结石大多由胆囊结石移行至胆总管内停滞继发所致，也可由于胆道感染等因素在胆总管内原发形成。其常见症状有腹痛、发热、黄疸等，发作时严重影响患者的工作和生活，不科学处置可引发梗阻性黄疸、胆管炎、胰腺炎、感染性休克、肝脓肿、出血、胆汁性肝硬化、癌变等危及生命。治疗方法包括药物保守治疗、经腹切开取石引流、ERCP、经皮肝穿刺术胆道取石、胆道支架、体外冲击波碎石等。

据张淼介绍，ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母缩写，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。通过造影，可以明确病变的性质以及病变的部位，进行相应病变的治疗。ERCP手术目前是胆总管结石首选治疗方式。尤其适用于高龄、糖尿病、高血压、免疫低下等患者，这类患者往往无法耐受传统手术。ERCP适应症主要有梗阻性黄疸、胆道结石、胆道肿瘤、胆道术后综合征、胆道畸形或损伤、胆道蛔虫、胰管狭窄或结石、原因不明的胰腺炎、胰管或胆管的组织活检等。ERCP是一种微创、高效、快速的内镜下治疗术，十二指肠镜下造影及治疗视野清晰，安全可靠，定位准确，并发症少，整个微创手术仅耗时10至30余分钟，过程中无体表手术疤痕和明显出血，患者在麻醉过程中及术后恢复期无明显疼痛感，术后卧床休息1-2日后即可正常活动及进食，待住院观察3-4日后便可康复出院。

2019年医院在全县率先引进ERCP技术，2021年杜观祥主任获县新技术引进奖，现此项手术每月成功开展10余台，有着丰富的理论基础与实践经验。

滨海县人民医院消化内科创建于2001年，科室秉持着“向消化疾病患者提供优质服务”的发展宗旨，经过二十多年的建设，已发展成为集医疗、教学和科研为一体的消化疾病治疗中心，是盐城市重点建设学科。设有专科门诊、专家门诊、消化内镜中心和住院病区，并与东南大学附属中大医院、江苏省人民医院、南京医科大学第二附属医院等省内知名医院展开深度交流与合作，力争创建江苏省重点建设学科及消化系病实验室。现有医护人员40余人，其中主任医师3人，副主任医师2人，硕士研究生4人，在读硕士4人，护理团队有主任护师1人、副主任护师4人、硕士1人、消化内科专科护士1人、ERCP专科护士1人，医护人员具有良好的医德医风及人文素质，结构合理，经验丰富，技术精湛，在盐城北部地区享有较高声望，每年有不少病人从市内外慕名前来诊治。

目前，科室常规开展无痛胃镜、无痛肠镜、超声内镜、放大内镜、幽门螺杆菌检测、十二指肠镜等检查，对胃炎、食管炎、肠炎、胆囊炎、胆结石、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、胃肠道溃疡、胰腺炎、肝炎、肝硬化、食管狭窄、消化道异物等多种常见消化系疾病的诊治技术达到盐城北部地区先进水平，对胃肠道息肉、早期肿瘤、癌前病变、早期癌症，以及痔疮、胆总管结石等内镜下微创治疗技术达到市内先进水平，诊疗效果得到盐城北部地区广大患者的好评。消化内科全体医护人员将以最精湛的医术和最优质的护理为患者的健康保驾护航。