【技术突破】胸外科成功微创切除纵隔巨大肿瘤

患者今年59岁，因“体检发现前纵隔占位一周”入院。胸部增强CT提示前纵隔巨大占位，约77*60mm大小，与肺动脉及升主动脉关系密切，考虑侵袭性胸腺瘤，滋养血管3支，由左侧头臂静脉发出，胸部增强MR评估肿瘤与大血管之间间隙，常规检查无明显禁忌症，张源源副主任组织多学科会诊讨论，建议手术切除，考虑到此次手术的困难、风险及预后情况，为做好充分准备，保证手术顺利进行，科内讨论认为肿瘤巨大，整体偏左，经胸手术肿瘤巨大无法翻转，背面滋养血管无法暴露离断，决定经剑突下前纵隔肿瘤切除术（全胸腺切除术）。

术中，麻醉科主任医师戴岳实施单腔插管全麻，张源源副主任医师经患者剑突使用超声刀游离胸骨后间隙至胸顶，暴露左侧头臂静脉主干，后从下剔除心包前脂肪组织，两侧到达膈神经，游离暴露肿瘤滋养血管，夹闭后离断，小心游离巨大肿瘤与大血管之间，完全切除巨大肿瘤及周围脂肪组织，手术耗时2小时，出血仅20ml左右，术中生命体征平稳，术后恢复良好，无并发症，现患者已康复出院。

张源源副主任介绍，前纵隔占位有胸腺瘤、胸腺囊肿、淋巴瘤、畸胎瘤等病理类型，大部分患者，评估无手术禁忌症可选择手术。前纵隔手术方式有传统的正中劈胸手术、胸腔镜经侧胸手术，胸腔镜经剑突下前纵隔肿瘤切除术相比侧胸手术，避免损伤肋间神经，创伤更小，患者痛苦更小，恢复更快，并发症更低。

滨海县人民医院胸外科现有在职医师6名，其中主任医师1名，副主任医师2名，住院医师3名，规培医师3名，硕士研究生2名。胸外科经过30多年的发展，坚持以疾病的规范化诊治为中心和微创化为发展方向，率先在全市开展了全腔镜下食管癌根治术，肠内营养，胸腔镜下肺癌根治术，肋骨内固定术。并获得市新技术引进一等奖2次。科室目前能独立开展所有普胸疾病的外科手术，常规开展肺癌根治术、食管癌根治术、贲门癌根治术；科室能常规处理胸部的重度创伤，包括肋骨骨折内固定术、肺部外伤、心脏贯通伤等的手术处理。尤其以微创手术治疗为胸外科特色，微创手术比例达到80%以上，常规开展胸腔镜下肺结节微创切除术、胸腔镜下肺部肿瘤根治术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜下气管重建术、胸腔镜下肺大疱切除术、胸腔镜下气胸手术治疗、胸腔镜下食管肿瘤切除术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、胸腔镜下胸腺瘤切除术、胸腔镜经剑突下全胸腺切除术、胸腔镜下交感神经离断术治疗手汗症、胸腔镜下漏斗胸的手术矫正等疾病的微创治疗，技术水平位居市内前列。

胸外科与复旦大学附属中山医院、长海医院、江苏省人民医院、南京医科大学第二附属医院等单位胸外科知名专家建立良好的合作关系，有名医工作室4个，MTD团队2个、特聘专家4名，定期开展学术和技术交流。让患者可以获得本院或者省级医院专家的优质医疗服务，真正做到大病不出县。