【健康促进】关注青少年特发性脊柱侧弯 ——让青春挺直腰杆，自信逐梦

近日，我院脊柱骨病科在戴斌院长带领下，成功为一名15岁的青少年特发性脊柱侧弯患者施行后路矫形内固定术，术后第四天支具保护下地行走，目前恢复情况良好。“儿子终于能挺直腰板了，身高也比以前多了3公分，感谢戴院长和优秀的脊柱外科团队！”孩子父亲激动地说。

这是我院脊柱外科再次成功施行脊柱侧弯矫治手术，使脊柱畸形的手术能力进一步得到提升，标志着科室的业务能力和技术水平再上新的台阶。

（术前外观照）

（术前Bending位片及CT，可见脊柱侧弯畸形，伴有一定程度的脊柱旋转）

（术后片可见到侧弯畸形得到完全矫正）

那么，青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）到底是一种什么样的疾病？有哪些危害？应该如何治疗呢？

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是脊柱畸形的一种。正常脊柱从侧面看有四个生理性弯曲，正面看应该是一条直线，一旦发现双肩不等高、肩胛骨不对称或骨盆倾斜等情况，就应怀疑脊柱侧弯，并及时就医。

青少年特发性脊柱侧弯是其中最常见的类型，是指脊柱向侧方弯曲超过10°，同时伴有旋转，女孩发病率明显高于男孩，分为幼儿型（0-3岁）、少年型（4-9岁）、青春型（10-16岁），其中青春型最多见。正如其名称所说，青少年特发性脊柱侧弯的病因尚未明确，目前的研究提示可能与遗传因素、激素分泌水平、结缔组织发育异常、神经内分泌异常等有关。

脊柱侧弯严重影响青少年的身心健康，且畸形随着生长发育而日渐加重，若不早期干预，将对患者产生不可挽回的伤害。

1、身材外貌：大多侧弯的孩子是在洗澡时被家长发现，发现时已有明显畸形。此时，孩子身形外貌已经产生明显改变，且身材矮小，含胸驼背常常让孩子自信心受挫，表现为内向自卑、社交障碍。

2、心肺功能：脊柱侧弯多发生于胸腰椎，严重的侧弯使胸廓发生畸形、容积变小，直接影响心肺功能，表现为少量活动就气喘、心慌，不愿上体育课。

3、严重的侧弯畸形可累及脊髓，导致瘫痪，或多器官功能障碍，生活质量大打折扣，甚至危及生命。

脊柱侧弯的早期识别、早期诊断及早期治疗非常重要，如果治疗不及时，往往会造成严重后果。总体而言，治疗包括保守和手术两个方面。

1、保守治疗：最有效、最主要的方式是支具治疗，适用于骨骼未发育成熟的、20-40°的轻度侧弯。有条件者，可选择3D打印支具，为完全个性化定制。开始佩戴时，每天至少坚持佩戴20-22个小时，还需有1个小时用于体操练习和呼吸训练。治疗一年时间，若能矫正达到50%，则可逐渐减少每天佩戴时间，随着骨骼逐渐发育成熟，可仅在夜间佩戴。正常情况下需佩戴至脊柱生长发育停止，即16-18周岁。

2、手术治疗：对于佩戴支具后每年进展达5°、40-45°以上的侧弯，及保守治疗不能控制的背痛或神经症状者，需积极采取手术治疗。术前，脊柱外科医生会根据患者临床表现、影像检查结果，制定个体化手术方案。术后早期康复训练非常重要，有利于患者建立自信，消除心理障碍，尽早恢复正常生活和学习。

1、脊柱侧弯会遗传吗？

部分青少年特发性脊柱侧弯有家族史，但这并不代表其为遗传性疾病，绝大多数患者并不会将脊柱侧弯遗传给下一代。

2、如果侧弯在20-40°，应该如何锻炼？

侧弯度数在20-40°时，可通过锻炼疗法来矫正或预防侧弯进一步加重。锻炼方式主要包括侧方弯腰、小燕飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（同时有胸椎和腰椎两个弯曲）。向侧弯的反方向弯腰，每天50-100个，分2-3组完成。小燕飞，锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。吊单杠也是个不错的选择。

3、脊柱侧弯如何早发现、早治疗呢？
　　多数青少年特发性脊柱侧弯患者发现时，就已经存在明显畸形，因此，早期发现异常、及时筛查显得尤为重要。当发现孩子出现两肩不等高、弯腰时一侧背部高耸、胯骨向一侧倾斜、走路姿势不对称等情况时，应立即就医，明确有无脊柱侧弯。

4、脊柱侧弯手术什么时候做最好？
　　脊柱侧弯会随着孩子身体的生长发育而进展。13-16岁处于青春期，生长发育旺盛，侧弯快速进展，此时骨骼接近成型且尚柔软，是矫正侧弯的最佳年龄段。

5、手术之后多久可以下地行走，需要佩戴支具多久？

一般来说，术后1-2天可拔除引流管，3-5天即可在支具保护下坐起和下地行走，一周左右就可以出院，此时基本可实现生活自理。术后佩戴支具3个月，复诊时若无特殊情况即可取下支具。

6、脊柱侧弯手术后能弯腰吗？

这是很多孩子和家长关心的问题。需要分两种情况看，第一，如果手术只涉及胸椎，由于胸椎本身就几乎没有活动度，因此术后对弯腰基本没有影响。第二，如果手术涉及腰椎则会对弯腰有一定影响，但也不至于无法弯腰，因为弯腰动作主要依靠髋关节屈曲来完成，因此即使所有五节腰椎都固定了，依然是能够弯腰的。

7、手术植入的金属支架后期需要取出吗？

脊柱侧弯矫正手术主要使用椎弓根螺钉固定，材质为钛合金，与人体的生物相容性较好，在体内并不会产生不良反应，因此可以终生不取。另外，即使因某些特殊原因而取出金属支架，已经矫正且融合的脊柱也不会因为失去支撑而再次变形。