【技术突破】滨海县人民医院成功开展经皮内镜下胃造瘘术(PEG)

71岁患者祁某，两年前出现乏力，吞咽困难，于当地医院就诊，诊断为神经元性疾病，予以对症治疗，近期症状加剧，遂来我院就诊，诊断为“营养不良，神经元性疾病”，患者精神萎靡，消瘦，生命体征平稳，发音困难，吞咽障碍，肌力下降。经东南大学附属中大医院消化内科名医工作室卢芩主任，我院消化内镜中心李莉主任，普外科陆峰主任以及神经内科，营养科，麻醉科等相关多学科会诊，决定在全麻下为患者实施经皮内镜下胃造瘘术，为患者提供肠内持续营养，减轻因长期鼻饲饮食及静脉营养带来的不便和不良反应，纠正患者营养不良状态，提高患者生活质量。手术过程顺利，仅耗时约12分钟，术中术后患者无不适，术后患者的生存质量明显改善，家属表示非常感谢。

它是一种无需开腹只需在内窥镜的引导下进行的”牵引式”胃造瘘术。它集无需开腹，操作便捷，胃饲保留时间长，并发症少，经济有效，护理方便等诸多优点于一身，是一种对人体损伤性较小的微创手术。传统的造瘘方式以外科手术为主，而经皮内镜下胃造瘘已广泛应用于欧美国家，被认为是一种可替代外科胃造瘘的微创技术，具有操作简便，创伤小的特点。与鼻饲相比，PEG后反流性食管炎及吸入性肺炎等严重并发症发生率低，管径粗，管腔不容易发生食物堵塞，有利于长期肠内营养支持。

适用于各种原因引起的吞咽困难，超过一个月者，患者胃肠功能正常。

1.颜面、咽部、喉部肿瘤手术及放疗后患者张口困难。

2.外伤或食管肿瘤造成患者进食困难。

3.各种神经系统疾病导致长期丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲喂养。

4.食道穿孔、食道－气管瘘致不能经口进食者。

5.意识障碍(重症监护的患者)。

1.难以纠正的凝血功能障碍者。

2.口咽道完全梗阻，不能完成内镜检查者。

3.严重门脉高压症造成腹内静脉曲张，穿刺中可能造成大出血者。

4.大量腹水，胃壁无法贴近腹壁而易致腹膜炎者。

5.胃部疾病，特别是胃前壁癌肿，巨大溃疡有碍手术者。

6.胃大部切除术后残胃太小或器官变异，无法从上腹部穿刺进入腹腔者。

7.心肺功能差，不能耐受胃镜操作者。