【先进技术】脊柱骨病科成功开展上颈椎骨折固定融合术

术前

近日，我院脊柱骨病科戴斌院长团队成功为一例上颈椎骨折患者施行枕颈固定融合术，术后对患者进行系统的康复、锻炼和营养治疗，目前恢复良好，已顺利出院。上颈椎位置特殊，是头部与颈部连接的重要枢纽，解剖结构复杂，有重要的血管、神经通过，手术风险高、技术难度大。许多患者由于得不到有效的救治而遗留明显的后遗症，甚至瘫痪和死亡。该项技术的成熟开展标志着我院在上颈椎相关疾患的诊疗方面已具备较高的水准。

术后

细心|详细制定诊疗方案

患者男性，61岁，外伤致寰椎骨折伴不全性脱位，由120送至我院急诊。患者入院后检查提示寰椎（第一颈椎）前、后弓骨折，伴不全性脱位，伤情较重。由于解剖结构的特殊性、复杂性，一着不慎即可导致大出血、脊髓神经损伤等严重并发症，因此治疗风险极高。通过仔细全面的术前检查和评估，组织麻醉科、神经外科、营养科、康复科等多学科会诊，对手术方式及术中可能出现的一系列情况进行综合研判，并制订针对性的预案。

耐心|细致操作顺利手术

手术成功与否，主要取决于以下几个方面：1.提供刚性节段稳定；2.避免侵犯椎管；3.在不借助外固定架的情况下，能够提供矫形和稳定性直至骨融合；4.即使在后方组织和枕板有缺陷或损伤的情况下依然能提供稳定性。

得益于充分的术前准备，手术操作紧张有序地进行，通过仔细分离、精确置钉，最终在2小时内顺利完成手术，椎体骨折和不稳得到有效固定及融合，术中患者生命体征平稳，失血仅约200ml。

用心|团队协作助力康复

围手术期医护患共同参与，影像科、营养科、康复科、中医科等多学科团队协同合作，在快速康复外科理念的指导下，从饮食、睡眠、康复锻炼等多方面积极干预，术后一周患者顺利出院。

据戴院长介绍，由于枕颈区生理解剖和神经血管结构复杂，其治疗理念和技术仍在发展且面临挑战。先天畸形、创伤、感染、肿瘤、类风湿关节炎、退行性病变等多种病因均可导致枕颈不稳，重建枕颈正常解剖和恢复稳定性至关重要。枕颈复合体作为活动度最大的脊柱节段，承担了颈椎 40%屈伸、60%旋转及10%的侧弯活动，因此对于上颈椎不稳的情况，必须进行可靠的置钉及融合，以保证近、远期固定的有效性，防止发生植骨未融合，甚至钉棒断裂等并发症。

术前需完善三维CT，并以此指导术中置钉点位、方向、深度等；同时还需进行头颈部CTA检查，以明确有无大血管变异，保障手术安全。该患者术前经三维CT测量C1椎弓根的上下径只有3mm，无法置入3.5mm螺钉，所以在术中果断放弃C1置钉，改为枕部+C2、3固定，确保手术安全且达到治疗效果。

上颈椎手术难度大、风险高，可能存在椎动脉损伤大出血、局部感染甚至颅内感染、内固定失效等风险，因此需要外科医生具备丰富的临床经验和高超的操作技能，同时还必须进行完善的术前准备，如此才可以保障手术安全和效果，降低并发症发生的可能性。