心血管内科新技术再上新台阶---成功开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

患者为75岁女性，反复胸闷气喘15年，先后在滨海县人民医院、江苏省人民医院、南京军区总院、上海中山医院就诊，诊断“风湿性二尖瓣狭窄”，一直予以药物治疗，病情平稳。去年起患者胸闷、气喘症状加重，复查心超二尖瓣口面积较前相仿，主动脉瓣中度狭窄伴反流，仍予以药物治疗，症状渐重，稍动即喘，查心超示主动脉瓣前向血流4.99m/s，跨瓣压峰值压差100mmHg，结合病史资料，随访发现患者主动脉瓣病变加重，诊断为重度主动脉瓣狭窄合并中度关闭不全，同时合并二尖瓣中度狭窄合并轻度关闭不全、升主动脉扩张（46mm）、2型糖尿病、类风湿性关节炎、特发性血小板减少等多系统疾病，需行心脏瓣膜置换手术，但开胸手术创伤大、恢复时间长，风险极高。心血管内科刘爱军主任邀请影像科、麻醉科、心胸外科、血管外科及江苏省人民医院心血管内科专家等启动多学科会诊充分评估手术指征和风险，决定采用目前国内外瓣膜病微创治疗领域前沿技术----经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

刘爱军主任团队通过三维心脏建模、手术入路模拟、虚拟瓣膜植入等先进技术，为患者制定了个体化手术方案，选用LT-30人工主动脉瓣膜，采用定位释放技术，同时针对术中及术后可能出现的并发症或突发事件拟定应急预案，经充分术前准备，并邀请江苏省人民医院心血管内科专家张浩教授进行术中指导，于4月24日为患者行经导管主动脉瓣置换术。

患者全麻后，刘爱军主任团队先为患者行临时起搏器植入，后经股动脉穿刺入路，在麻醉科的默契配合下仅用不到2小时便顺利完成瓣膜精准植入。术中左心导管测得主动脉瓣跨瓣压差80mmHg，瓣膜释放即刻超声评估显示：人工瓣膜功能良好，主动脉瓣前向血流由4.99/s降为1.3m/s，术后跨瓣压差由80mmHg降到2mmHg，术后DSA评估冠脉血流无受阻、未见瓣周漏。术后即刻拔管，术后患者胸闷、气喘较前明显缓解。

随着我国老龄化进程加快，心脏瓣膜疾病发病率逐年攀升，滨海县人民医院心内科团队近年来先后开展房间隔缺损介入封堵、动脉导管未闭介入封堵、卵圆孔未闭介入封堵，此次勇攀经导管主动脉瓣置换术这一技术高峰。TAVR具有创口小、恢复快等优势，是不能耐受或不愿接受外科开胸手术的患者更好的选择。滨海县人民医院心内科通过持续的技术创新、人才培养，发挥团队协作力量，为地方百姓筑起健康屏障。此次高难度手术的成功，彰显了医院在危急重症救治领域的能力，让老百姓在“家门口”就能享受到高水平医疗服务，为更多的心脏瓣膜患者带来“心”的希望。