【日臻精湛】脊柱骨病科成功为一名席汉氏综合征患者施行腰椎后路融合术

来自响水县运河镇的刘女士现年65岁，由亲戚介绍来到我院脊柱骨病科戴斌院长专家门诊，在此之前，她已经被腰腿痛折磨了五年之久，近半年以来明显加重，甚至连日常行走都成困难。戴斌院长对其进行全面的病史询问和详细的体格检查，结合腰椎摄片、核磁共振等检查，考虑为L3-5椎间盘突出症，同时伴有狭窄和不稳，有明确手术指征。由于深受病痛折磨，苦不堪言，患者果断决定听从戴院长意见，住院手术。

（术前X线片，腰椎滑脱，骨质疏松明显）

（术前CT，L3向前滑移，L4-5椎间隙狭窄，骨质增生、硬化）

（术前MR，L4-5椎间盘突出）

由于患者身患席汉氏综合征，长期服用激素治疗，身体基础较差，骨质疏松重，因此给治疗方案的制定带来了极大挑战。患者入院后，通过仔细全面的术前检查和评估，发现患者同时合并支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病，因此邀请呼吸科、麻醉科一起参与术前讨论，对麻醉、手术方式及围手术期可能出现的各种情况进行综合研判，最终决定在全麻下行L3-5后路减压+复位+骨水泥椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。手术经腰背部正中纵行切口，仔细定位，准确置钉，注入骨水泥，减压，椎间融合，复位和固定。由于术前准备充分，手术仅用2小时便取得圆满成功，术中出血约200ml。

（术后X线片，腰椎序列恢复正常，椎弓根螺钉在位，骨水泥弥散良好无渗漏）

术后患者出现咳痰、喘息等症状，经过积极治疗很快好转，术后第三天佩戴腰围下地活动，更是加快了肺部症状的好转。

护理团队针对老年患者手术后可能出现的下肢深静脉血栓形成、褥疮、坠积性肺炎等并发症，逐一仔细讲解，护患配合做好预防措施。与此同时，由专业的营养科医师床边指导围手术期饮食方面的注意事项。数措并举，真正践行了快速康复外科理念，患者及家属对于治疗效果非常满意。

据滨海县人民医院院长、骨科主任医师戴斌博士介绍，腰椎退行性疾病是引起腰腿痛的常见原因，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等。对于症状重、病史长、保守治疗效果不佳、同时合并椎管狭窄或不稳等情况的，一般需行手术治疗。

该患者年轻时曾有产后大出血病史，后诊断为席汉氏综合征，长期口服激素治疗，全身一般状况差，不能耐受大的创伤，需在保证手术效果的前提下尽量缩短手术时间、减少出血量。因此，对手术技术提出了极高的要求。患者合并严重的骨质疏松，故选择骨水泥椎弓根螺钉以增加其把持力，同时采取椎间植骨融合和后外侧融合的双保险，提高融合率。手术完美实现了减压、融合和复位内固定的既定目标，为后续的康复锻炼打下了坚实的基础。

脊柱骨病科在提高业务能力的同时，积极探索围手术期患者的管理，正逐步发展为医、护、患共同参与，多学科协同合作的新模式。在快速康复外科理念的指导下，从饮食、睡眠、康复训练等多方面积极干预，真正做到使患者获益，让群众满意。